睡眠障碍

睡眠障碍

睡眠障碍(somnipathy)系指睡眠 – 觉醒过程中表现出来的各种功能障碍。睡眠质量下降是人们常见的主诉,成年人群中长期睡眠障碍者可多至15%。广义的睡眠障碍应该包括各种原因导致的失眠、过度嗜睡、睡眠呼吸障碍以及睡眠行为异常,后者包括睡眠行走、睡眠惊恐、不宁腿综合征等。

睡眠是指复发的惰性和不反应状态,睡眠时意识水平降低或消失,大多数的生理活动和反应进入惰性状态。通过睡眠,使疲劳的神经细胞恢复正常的生理功能,精神和体力得到恢复。睡眠时垂体前叶生长激素分泌明显增高,有利于促进机体生长,并使核蛋白合成增加,有利于记忆的储存。睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状,如睡眠减少或睡眠过多,梦行症等。

睡眠障碍 – 病因机理

睡眠根据脑电图、眼动图变化分为二个时期,即非快眠动期(HREM)和快眼动期(REM),非快眠动期时,肌张力降低,无明显的眼球运动,脑电图显示慢而同步,此期被唤醒则感倦睡。快眼动期时,肌张力明显降低,出现快速水平眼球运动,脑电图显示与觉醒时类似的状态,此期唤醒,意识清楚,无倦怠感,此期出现丰富多彩的梦。

研究发现脑干尾端与睡眠有非常重要的关系,被认为是睡眠中枢之所在,此部位各种刺激性病变引起过度睡眠,而破坏性病变的引起睡眠减少。另外还发现睡眠时有中枢神经介质的参与,刺激5-羟色胺能神经元或注射5-羟色胺酸,可产生非快眼动期睡眠,而给5-羟色胺拮抗药,产生睡眠减少。使用去甲肾上腺素拮抗药,则快眼动期睡眠减少,而给去甲肾上腺素激动药,快眼动期睡眠增多。

睡眠障碍 – 医学症状

睡眠障碍包括以下几种:① 失眠:入睡困难,过度清醒、早醒;② 睡眠倒错:白天长睡不起,夜间通宵不眠;③ 嗜睡:多为药物所致,终日昏昏欲睡;④ 梦游:夜间睡眠中起床活动。

失眠

在睡眠时间不能安静入睡者统称为失眠,是睡眠障碍中最为常见的一种。是睡眠生理功能紊乱的一种表现,也是中枢神经系统功能失调的反映。主要表现为入睡困难、睡眠不深或频繁觉醒、早醒、多梦等。长期失眠者常会出现头晕脑胀、精神疲惫、心悸心慌、情绪急躁、忧虑、记忆力下降、食欲不振等。常见于神经官能症、躁狂抑郁症、更年期精神病、精神分裂症和感染中毒性精神障碍。

失眠通常表现为三种形式。
①不易入睡:上床后要很长时间(一般要半小时以上)方能入睡;
②睡眠浅:非常容易惊醒(睡眠不深);
③早醒:比通常早1小时以上醒来而不能再入睡。

以上三种形式可以单独存在,也可合并存在。一般,失眠的主观体验(自己感到失眠)和客观表现(旁人看出有失眠)是一致的。但也有一种称为“主观性失眠”的现象,即本人觉得“一点都没有睡着过”,而周围人却发现他“呼呼大睡,一夜到天亮”。正常人在睡熟时虽然对周围环境不复感知,但醒来后却知道自己已经睡过了或睡足了。“主观性失眠”者缺乏这种睡过的感觉,因此认为自己是一个“极度严重的失眠者”。这种病人虽然很少见,但因为他客观上睡得很好,因此得不到周围人的同情和谅解,也常得不到相应的治疗,非常痛苦。

嗜睡(发作性睡病)
是足够睡眠时间以外仍经常疲乏欲睡。见于神经衰弱、贪食、嗜睡综合征、胖睡病、意识障碍。主要表现为发作性的、短暂的、不可抗拒的睡眠。多在白天出现,发作时突然进入熟睡。常在闲适时发作,但亦可在可以发生意外的情况下(如高空作业、驾驶车辆等)发作,每次发作十多分钟至数十分钟不等。发作性睡病的睡眠在生理学上以快波睡眠开始,而正常睡眠则以慢波睡眠开始。患者夜间睡眠时也常有多次自动醒觉,再次入睡时也常以快波睡眠开始。有一种情况称为猝倒症,表现为发作性的突然出现肌肉张力丧失以致跌倒,但意识清楚,因此可以与发作性睡病区别。但两者亦可同时存在。发作性睡病原因未明。治疗为对症性的,可以用哌醋甲酯、匹莫林等中枢神经兴奋药。

睡眠倒错
白天昏昏欲睡,而夜间兴奋不眠,可见于神经衰弱、癔病、脑外伤性神经衰弱综合征和脑动脉硬化。

梦言症
患者于睡眠中说话、唱歌或哭笑。多见于神经质儿童、癫痫和具有遗传素质的人,亦可见于感染中毒患者。

梦游症
患者熟睡后2~3小时内不由自主的起床在室内走动,或到户外活动,做一些无意义的单调运动或习惯性杂事,梦游时患者神志不完全清醒,在有人提问时,可含糊应答,遇到强烈刺激时可以惊醒,但醒后对起床进行的活动不能记忆。梦游大多属于功能性疾病,成年后多可自愈。见于神经质儿童和神经官能症。

睡眠障碍 – 鉴别诊断

1,失眠
表现为入眠困难或早醒,常伴有睡眠不深与多梦。失眠是常见的睡眠障碍。失眠可见于下列情况:

  • 精神因素所致的失眠:精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋等可引起短暂失眠,主要为入眠困难及易惊醒,精神因素解除后,失眠即可改善。神经衰弱病人常诉说入眠困难,睡眠不深、多梦,但脑电图记录上显示睡眠时间并不减少,而觉醒的时间和次数有所增加,这类病人常有头痛、头晕、健忘、乏力、易激动等症状。抑郁症的失眠多表现早醒或睡眠不深,脑电图描记显示觉醒时间明显延长。躁狂症表现入眠困难甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影响可表现入睡困难入睡眠不深。
  • 躯体因素引起的失眠:各种躯体疾病引起的疼痛、痛痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸等均可引起入眠困难和睡眠不深。
  • 生理因素:由于生活工作环境的改变和初到异乡、不习惯的环境、饮浓茶咖啡等可引起失眠,短期适应后失眠即可改善。
  • 药物因素引起的失眠:利血平、苯丙胺、甲状腺素、咖啡碱、氨茶碱等可引起失眠、停药后失眠即可消失。
  • 大脑弥散性病变:慢性中毒、内分泌疾病、营养代谢障碍、脑动脉硬化等各种因素引起的大脑弥散性病变,失眠常为早期症状,表现睡眠时间减少、间断易醒、深睡期消失,病情加重时可出现嗜睡及意识障碍。

2,睡眠过多(drowsiness)
指睡眠时间过长,较正常睡眠时间增多数小时或长达数天。睡眠开始时无REM期,整个睡眠中NREM和REM睡眠期与正常睡眠相似。

睡眠过多可发生于很多脑部疾病,如脑血管疾病、脑外伤、脑炎、第三脑室底部和蝶鞍附近的脑瘤等,也可见于尿中毒、糖尿病、镇静剂过多等。

3,夜惊(night terror)
睡眠中突然惊醒,两眼直视,表情紧张恐惧,呼吸急促,心率增快,伴有大声喊叫、骚动不安,发作历时1~2分,发作后又复入睡,晨醒后对发作不能回忆。研究发现夜惊常在睡眠开始后15~30分钟内出现,属于NREM期,脑电图上显示觉醒的α节律,是一种“觉醒障碍”。

4,夜游(sleep-walking)
夜游又称梦行症、睡行症。发作时患者从睡眠中突然起床,在未清醒的情况下, 在床上爬动或下地走动,面无表情,动作笨拙,走路不稳,喃喃自语,偶可见较复杂的动作如穿衣,每次发作持续数分钟,又复上床睡觉,晨醒后对发作过程完全遗忘。

研究表明,梦行症多见于儿童,男性多见,儿童随年龄的增长症状逐渐消失,提示该症系中枢神经延缓成熟所致。梦行症发生于NREM期,脑电图显示阵发性高幅慢波,有人认为梦行症可能是癫痫的一种表现形式。若在NREM期将本症患者扶起站立可诱发梦行症,而正常儿童不能诱发,否定了过去所认为梦行症是恶梦所致的看法。

5,遗尿(functional euresis)
指5岁以上的儿童仍不能控制排尿,在日间或夜间反复出现不自主的排尿。

遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿,前者指从婴儿期以来未建立排尿控制,家族中常有遗尿者;后者指一度能自行控制排尿,形成正常排尿习惯后,又出现遗尿。
引起遗尿的因素很多: a)遗传因素:遗尿患者常在同一家族中发病,其发生率20~50%;b)睡眠机制障碍:异常的熟睡抑制了间脑排尿中枢的功能;c)泌尿系统解剖或功能障碍:泌尿通路狭窄梗阻、膀胱发育变异、尿道感染、膀胱容量及内压改变等均可引起遗尿;d)控制排尿的中枢神经系统功能发育迟缓。

6,梦魇(nightmare)
睡眠时出现恶梦,梦中见到可怕的景象或遇到可怕的事情。如被猛兽追赶,突然跌落悬崖等,因而呼叫呻吟,突然惊醒,醒后仍有短暂的意识模糊,情绪紧张、心悸、面色苍白或出冷汗等。对梦境中的内容能回忆片断,发作后依然入睡。常由天白天受到惊吓,过度兴奋或胸前受压、呼吸道不畅,晚餐过饱引起胃部膨胀感等所致,梦魇发生于REM期睡眠,长期服用抑制REM期睡眠的镇静安眠剂突然停药后亦可出现。梦魇多为暂时性的,一般不致带来严重后果,但若梦魇为持续性的则常为精神疾病的症状,应予重视。

7,发作性唾病(narcolepsy)
指不可抗拒的突然发生的睡眠,并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉。睡眠发作时不能克制,在任何场合如吃饭、谈话、工作、行走时均可突然发生。单调的工作,安静的环境以及餐后更易发作。睡眠与正常睡眠相似,脑电图亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深,易唤醒,但醒后又入睡。一天可发作数次至数十次不等,持续时间一般为十余分钟。猝倒症是本症最常见的伴发症,约占50~70%,发作时意识清晰,躯干及肌体肌张力突然低下而猝倒,一般持续1~2分钟。

睡眠瘫痪见于20~30%的发作性睡病的患者,表现为意识清楚而不能动弹,全身弛缓性瘫痪。病人发作时被他人触动身体即可中止发作,有些病人须用力摇动后恢复。

入睡幻觉约占该病的25%,以视听幻觉为多见,内容大多为日常经历,病人对周围有所知觉,但又似在梦境。

8,Kleine-Levin综合征
(Kieine-Levin syndrone)是一种发作性睡眠过度,在10~20岁起病男性多见,一个可发作3~4次,每次持续数日至数周,发作时仅在进食与大小便时才醒来,进食量可较多至三倍以上,伴有激惹、躁动不安等,脑电图偶见ζ波,发作间歇期正常,病因未明,常在成年后自选痊愈。

9,Pickwickian综合征
表现为睡眠过度、肥胖、睡眠时可出现发作性呼吸暂停,肌肉松弛,皮肤青紫。呼吸暂停一般为10~20秒钟,可长达2分钟。发作多在NREM睡眠期,脑电图慢波增多。对病持续监护测定,发现同时有严重的心律失常及高血压。本病病因未明,可能有家族遗传倾向。

10,失眠症
失眠症是指睡眠的始发和持续发生障碍致使睡眠的质和量不能满足个体需要的一种状况。失眠的表现有多种形式,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲劳,白天困倦。失眠可引起患者焦虑、抑郁或恐怖心理,并导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。

睡眠障碍 – 预防保健

睡眠障碍多受疾病(如兴奋、抑郁、紧张、焦虑、恐惧、幻觉或妄想)的干扰引起。正常人也可因生活习惯、环境的改变,心理压力过大,情绪极度不稳定等情况时出现短暂的睡眠障碍。家庭如何照料睡眠障碍的病人呢?以下几个方面可作为家庭照料的要点:

(1) 找出原因:如是精神病人,应去精神科治疗,以尽快控制精神症状。如因环境习惯的改变所造成的,可适当服用安眠药。如有心理压力、情绪不稳者,应采用松弛疗法,以摆脱困境,消除紧张、焦虑情绪,恢复正常睡眠。
(2) 保持卧室安静:避免或消除周围环境中的不安静因素,晚间睡眠时他人的一切活动要轻柔,避免响声,勿大声说话。
(3) 养成良好的睡眠习惯:制定适宜的作息时间,白天起床活动,参加力所能及的体力劳动或体育锻练,防止白天贪睡而夜间不眠。此外,睡前不喝浓茶,不服用兴奋剂(咖啡等),睡前避免大脑皮层过度兴奋,如看惊险小说、电视及无休止的闲聊。
(4) 其他:消除躯体不适,保持床铺平整、舒适、温暖,保持适宜的温度、湿度,空气流通。做好睡前的准备工作,如洗脚、沐浴,对夜游者采取必要的医疗措施,以防发生意外。

保健

1. 每晚最好睡足6~8小时。
2. 定期从事户外运动,接触阳光。
3. 培养睡前放松的习惯,看书、听音乐、配合柔和的灯光、喝杯热牛奶。
4. 睡前不要从事激烈运动,避免睡眠障碍。
5. 睡前尽量不要使用电脑。
6. 不论何时入睡,每天固定的时间起床。
7. 就寝前数小时避免酒精、咖啡、茶叶。

睡眠障碍 – 类型治疗

一、压力型失眠

职业类型:企业管理者、公务员、科研人员

失眠表现:入睡困难、睡眠浅、多梦、易醒。通常这部分女性到晚间虽然躺在床上半天了,但脑海中还在不停地思考着各种工作问题,无法安然入睡,即便睡着了,梦中也会浮现各种影像,第二天起床晕晕沉沉的,仿佛腾云驾雾一般。

失眠程度:中度(连续失眠10天-30天)

失眠原因:这部分人身处优胜劣汰的环境中,所以工作节奏快、压力大、作息时间不固定、精神状态过度紧张、情绪不稳定等都是导致失眠的直接因素。往往是一有大任务临头,就睡不着觉了。

修补方案:先减压,再入睡。只要方法得当,中短期就会恢复正常的睡眠。
假如你躺在床上半天都没有入睡,不要着急,干脆起来放松放松:
1. 香熏法:在卧室点上一盏香薰灯,淡淡的薰衣草香味会令神经逐渐地放松下来,不知不觉中就进入了梦乡。
2. 按摩法:感到自己相当疲惫,不要急于入睡,给自己一个美容按摩。在美容师轻盈的手指下,你的头脑会随着脸部肌肉放松下来。一般两个小时的按摩比倒头就睡更能放松。
3. 催眠曲:听听专门的安眠乐曲,比如舒曼的小夜曲、绿岛小夜曲,都可以帮你入睡——音像店里有催眠乐曲、放松乐曲、安神乐曲的专集出售。
4. 冥想:将腿盘坐,两手放在膝盖上,慢慢地呼吸,努力将脑子里的杂念清除,什么也不想,每次30分钟,这一招对于那些夜里多梦的女性比较管用。5.运动:最好每周做适当的体育运动,比如每周打两次羽毛球,每次2个小时,或者散步30分钟,每周3次,这样可以增加脑部的血氧供应,失眠自然就溜之大吉了。

如果你实在是没有时间或没有条件享受这些减压政策,那就试一试拿破仑的休息法吧。拿破仑在出征时,需要日夜处理军中事宜,无法入睡,为了保持充足的体力和敏捷的思维,他每隔4小时就强迫自己睡20-30分钟,他就是这样驰骋沙场的。除此之外,如果你是SOHO一族,你还可以选择睡午觉来进行弥补。

二、不良嗜好型失眠

职业类型:自由职业者、经纪人、创意人员、文化公司职员、从事与时尚有关的工作

失眠表现:入睡困难、多噩梦、醒后神智懵懂不清。

失眠原因:咖啡因、酒精、尼古丁是直接导致失眠的3大罪魁祸首。现在越来越多的女性白天工作时都习惯喝茶、咖啡,用餐时饮用可乐、巧克力。这些都含有咖啡因的成分,刺激神经系统,使肾上腺素分泌旺盛,加上长达12小时的作用时间,白天喝多了,晚上自然就睡不着了。而香烟中的尼古丁在使血压上升的同时也刺激到了神经系统,严重妨碍了睡眠时的呼吸,吸烟的女性会感到睡觉比较轻就是这个道理。酒精看起来能使人醉倒,但也能造成时睡时醒,而且醒后觉得身心疲惫。

失眠程度:轻度(失眠1-3天)

修补方案:这一族失眠者只要戒掉不良嗜好,很快就能消除失眠的困扰。
1. 尽量避免与3大失眠因素“正面”接触,戒烟、戒酒、严格控制咖啡因的摄入,尤其是下午2点以后。
2. 晚饭后不要做过分兴奋的事情,如蹦迪。迪斯科的音乐节奏快、且属于全身运动,所以回家后容易过度亢奋而导致失眠。

三、焦虑型失眠

职业类型:多见于30岁以上的女性领导,比如私企老板、财务主管等

失眠表现:焦躁、恐慌、夜间惊醒后无法再次入睡。

失眠原因:这部分女性正处于不断提升事业的人生阶段,而婚姻、家庭、人际关系无一不牵动情绪,因此很容易影响神经系统导致失眠。

失眠程度:重度(失眠3个月以上)

修补方案:
1. 暗示法:身心放松,平躺在床上,并暗示自己:我的胳膊放松了,腿放松了,头放松了,我就要睡着了。
2. 运动法:以轻松的散步、舒缓的瑜珈功促进新陈代谢,调节情绪。
3. 安神法:避免过度刺激,如晚上不要看惊险、凶杀的影片,还要注意不要把工作的烦恼带回家。

四、抑郁型

职业类型:技术人员、不常与人交往的职业女性

失眠表现:表情冷漠、不愿意与人交往,缺乏自信,夜里2-3点醒后难以入睡,心绪繁杂,第二天醒来后有头晕等身体不适症状。

失眠原因:内向的性格使得她们日常不善于表达,如遇到问题,容易产生低沉、忧郁的情绪。

失眠程度:重度(失眠3个月以上)

修补方案:加强人际交往,多参加集体活动。最好请专科医生诊治。需要补充说明的是,由于焦虑型失眠和抑郁型失眠的人通常需要做长期的努力才能改善睡眠,所以需要专科医生(心理医生)针对自己的作息、身体、工作情况做一个全面的解决方案。

对于长期依赖药物入睡的人来说,应及时请教医生,改变这一习惯。另外,有的减肥药物由于作用于神经,所以也严重影响了睡眠质量,建议不要服用。

睡眠环境

促进睡眠的硬件:

1. 卧室内不要摆放绿色植物、鲜花。一般来说鲜花的香味容易让我们无法入睡,而绿色植物在夜间会与我们抢夺氧气,影响睡眠质量。

2. 卧室内最佳温度为18-22度。人体在这个温度内感觉最舒适,所以比较容易入睡。

3. 卧室墙壁的色调以淡色为主。淡绿色,红色等凝重的色彩容易让人兴奋,无法入睡,对于焦虑型失眠者更是大忌。抑郁型失眠者则应避开蓝色、灰色等使人消沉的暗淡颜色。

4. 卧室窗帘选用厚实的面料可以遮光隔音。

5. 合适的枕头。高15~20厘米的枕头最合适。枕头过高不但让你睡不安稳,长久使用还会增加皱纹

中西医结合疗法

中西医结合疗法是一种独特的医疗手段和方法,在世界医学史上具有重要的作用和巨大的影响,是将两种医学体系有机地结合以达到最佳的配伍用药方案和临床最优的疗效。这种疗法,其临床疗效既高于西医又优于中医,特别是对于失眠的防治,具有重要的临床意义和较高的实用价值,具有以下几个显著的特点:

(1)增效与减毒 – 在失眠的防治上,现代医学运用的镇静催眠药虽然有较为可靠的疗效,但大剂量反复运用之后,不仅易使患者产生药物性依赖,还会带来一系列的毒副作用。而与中医中药合用时,既可增加其镇静催眠效果,同时中医中药还可减轻其毒副作用,使失眠的防治达到临床最佳疗效。

(2) 治标与治本 – 在失眠的防治上,西医西药有时只能达到治标作用,因为产生失眠的原因较为复杂,特别是心身疾患导致的失眠,现代医学有时尚缺乏有效的手段与方法,而对于心身疾患的治疗,中医中药治疗则具有较大的优势,并有丰富的方法和较好的效果。在这样的前提下,当西医西药治标的同时,中医中药养心益脑宁神剂可治其病之根本,达到标本同治之目的,以使失眠从根本上得到治疗。

(3) 急治与缓治 – 由于产生失眠的原因较多,特别是一些顽固性失眠,疾病困扰的时间较长,在短时间内可借用西药迅速起效的特点,而运用中医中药养心益脑宁神剂进行缓治,使急治与缓治进行有机地结合,则可发挥各自的优势,弥补各自的不足,待失眠状减轻后,可慢慢减掉西药运用中药养心益脑宁神剂调节,从而达到防治失眠的目的。

(4) 有机地结合 – 中西医结合疗法,不是水加油的关系,而应该是有机地结合。这种有机地结合,充分体现两种医学各自的优势与特点,其临床疗效既高于西医又优于中医,即是1+1>2的效用。在失眠的防治上,若采用这种有机结合的方法,充分地体现出增效减毒、标本兼治、急缓有序的优势,一定能产生临床上的最佳疗效。这对于失眠的防治具有重要的意义,所以要大力倡导失眠的中西医结合疗法。

(5) 注意事项 – 采用中西医结合疗法一定要注意西药的用量,应小剂量用药一般时间为2-4周,之后缓慢减量,以免产生依赖性和毒副作用。如果经西药治疗两个月~半年效果不明显或者停药出现复发及戒断反应,建议不用中西医结合疗法,直接采用中医中药进行治疗。

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